58-jähriger Mann mit Luftnot

An eine interstitielle Lungenerkrankung, eine pulmonale Stauung, auch an eine beidseitige Pneumonie.

Auskultationsbefund feine Rasselgeräusche und Knisterrascheln:

• interstitielle Lungenerkrankungen

• Lungenfibrose

• Pneumonie

• Lungenödem

Eine interstitielle Lungenerkrankung.

Radiologische Veränderungen bei interstitieller Lungenerkrankung:

• milchglasartiges Bild

• retikuläre Zeichnungsvermehrung

• noduläre Zeichnungsvermehrung

• später Wabenmuster

Zunächst Untermauerung der Diagnose und Bestimmung der pulmonalen Funktionseinschränkung, dann Suche nach der Ätiologie.

Diagnostische Ziele bei V. a. interstitielle Lungenerkrankung:

• Sicherung der Diagnose und Einschätzung des Schweregrads

• ätiologische Abklärung

Durch eine Lungenfunktionsprüfung einschließlich Bestimmung der Diffusionskapazität (DLCO).

Lungenfunktionseinschränkung bei interstitieller Lungenerkrankung:

• restriktive Ventilationsstörung, VC erniedrigt

• DLCO erniedrigt

• pO2 erniedrigt bei Belastung, später auch in Ruhe

Etwa 50:50.

Ätiologie interstitieller Lungenerkrankungen:

• bekannte Ursache: 50 %

• unbekannte Ursache: 50 % (Idiopathische interstitielle Lungenerkrankung)

Am wichtigsten ist zunächst die Anamnese. Mich interessiert die Exposition gegenüber anorganischen und organischen Stäuben, Rauch, Dämpfen, dann die Medikamentenanamnese und insbesondere die Frage nach Systemerkrankungen.

Anamnese bei interstitiellen Lungenerkrankungen:

• Exposition gegenüber organischen Stäuben

• Exposition gegenüber anorganischen Stäuben

• Medikamentenanamnese

• Systemerkrankungen

• kardiale Vorerkrankungen

Ein Teil der interstitiellen Lungenerkrankungen wird durch inhalative Noxen ausgelöst, insbesondere durch anorganische Stäube – die Pneumokoniosen –, dann auch durch organische Stäube mit daraus resultierender Immunreaktion – die exogen allergische Alveolitis.

Interstitielle Lungenerkrankungen durch inhalative Noxen:

• anorganische Stäube: Pneumokoniosen

• organische Stäube: exogen allergische Alveolitis

• Gase, Dämpfe

Eigentlich die komplette Medikamentenanamnese. Zu den Medikamenten, die bekanntermaßen Lungenfibrosen auslösen können, gehören Zytostatika und Amiodaron.

Medikamente, die eine Lungenfibrose auslösen können:

• Bleomycin

• Busulfan

• Cyclophosphamid

• Methotrexat

• Azathioprin

• Sulfonamide, Amiodaron

Kollagenosen, Vaskulitiden, die rheumatoide Arthritis.

Interstitielle Lungenerkrankungen bei Systemerkrankungen:

• Kollagenosen: SLE, Sklerodermie, Sjögren-Syndrom

• Vaskulitiden: Wegener-Granulomatose

• rheumatoide Arthritis

• Sarkoidose

• Amyloidose

Idiopathische interstitielle Lungenerkrankung und interstitielle Lungenerkrankung durch bekannte Auslöser: inhalative Noxen, nicht-inhalative Noxen, Infektionen, ionisierende Strahlen, Kreislauferkrankungen, Systemerkrankungen.

Ursachen interstitieller Lungenerkrankungen:

• idiopathisch

• inhalative Noxen

• nicht-inhalative Noxen

• ionisierende Strahlen

• Stauungslunge

• ARDS

• Systemerkrankung

• Lymphangiosis carcinomatosa

Die Tbc, die Legionellen, die Pneumocystis-jirovecii-Pneumonie, auch virale Infekte.

Infektionen, die zum Bild der interstitiellen Lungenerkrankung führen können:

• Bakterien:

  • Mykobakterien

  • Legionellen

• Viren:

  • Influenzaviren

  • Parainfluenzaviren

  • CMV

• Protozoen:

  • Pneumocystis carinii

• Pilze

An eine exogen allergische Alveolitis.

Exogen allergische Alveolitis:

• Immunreaktion:

  • Typ III und IV auf organische Stäube

• Antigene:

  • Tiere (Vogelstaub, Vogelkot)

  • Pflanzen, Pilze (Schimmel)

  • Bakterien

  • Chemikalien

• Oft Berufskrankheit:

  • Farmerlunge

  • Vogelzüchterlunge

  • Befeuchterlunge

Akut: trockener Husten, Atemnot, Fieber, Krankheitsgefühl, einige Stunden nach Antigenexposition. Chronisch: langsamer, u. U. schleichender Verlauf mit Dyspnoe und Reizhusten.

Anamnese bei exogen allergischer Alveolitis:

• Akut (3 – 8 h nach Antigenexposition):

  • Husten, Atemnot

  • Schüttelfrost, Frösteln

  • Fieber

  • Krankheitsgefühl

• Chronisch (bei geringer Antigenexposition):

  • langsam progrediente Dyspnoe

  • Husten

Wenn der Mann Vogelzüchter ist und eine interstitielle Lungenerkrankung hat, ist die Diagnose einer exogenen allergischen Alveolitis schon ziemlich wahrscheinlich. Ich versuche, sie jetzt zu sichern, insbesondere durch die genaue Anamneseerhebung und die Suche nach spezifischen IgG-Antikörpern im Serum.

Diagnostisches Vorgehen bei V. a. exogen allergische Alveolitis:

• Anamnese

• Lungenfunktionsprüfung

• Röntgen

• Labor: spezifische IgG-Antikörper

• Allergenkarenz

• weitere Untersuchungen nur bei unklaren Befunden

Antigen-Provokationstest, BAL, Lungenbiopsie.

Spezielle Diagnostik bei unklaren Befunden bei exogen allergischer Alveolitis:

• Antigen-Provokationstest

• BAL

• Biopsie

Nein, meistens lässt sich die Diagnose einfacher sichern.

Die Diagnose der exogen allergischen Alveolitis ist relativ wahrscheinlich, wenn folgende Kriterien vorliegen:

• typische Anamnese mit Symptomen bei Allergenexposition

• restriktive Ventilationsstörung

• interstitielle Zeichnungsvermehrung im Röntgenbild

• Nachweis antigenspezifischer IgG-Antikörper